ТРАВМЫ У ДЕТЕЙ: СРЕДСТВА ЭКСТРЕННОЙ ПОМОЩИ

Ведущие специалисты в области травматологии и ортопедии

 

Сикилинда Владимир Данилович

Сикилинда Владимир Данилович

Сикилинда Владимир Данилович, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета, Вице-президент Всероссийской Ассоциации травматологов-ортопедов ЮФО

Подробнее

Запись на консультацию

 

 


Голубев Георгий Шотавич

Голубев Георгий Шотавич

Голубев Георгий Шотавич, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии ФПК и ППС РостГМУ, Зав. ортопедическим отделением МБУЗ «ГБ №1 им. Н.А. Семашко, Главный травматолог-ортопед ЮФО, Член Международной ассоциации по изучению и внедрению метода Илизарова (ASAMI)

Подробнее

Запись на консультацию

 


Шамик травматолог-ортопед

Шамик Виктор Борисович

Шамик Виктор Борисович, Профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, Доктор медицинских наук, Член диссертационного совета Ростовского медицинского университета по специальности «детская хирургия», Член ученого совета педиатрического факультета, Врач детский травматолог-ортопед высшей квалификационной категории

 Подробнее

Запись на прием к специалисту

 


Винников травматолог-ортопед

Винников Сергей Владимирович

Винников Сергей Владимирович, Детский травматолог-ортопед травматолого-ортопедического отделения для детей поликлиники МБУЗ «Городская больница №20» города Ростова-на-Дону

Подробнее

Запись на прием к специалисту

 

 

 


Лукаш травматолог-ортопед

Лукаш Юлия Валентиновна

Лукаш Юлия Валентиновна Кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед, доцент кафедры детской хирургии и ортопедии

Подробнее

Запись на прием к специалисту

 

 

 


Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна

 


ТРАВМЫ У ДЕТЕЙ: СРЕДСТВА ЭКСТРЕННОЙ ПОМОЩИ

Во всех областях медицины прекрасные препараты и обо-рудование не заменяют опытных и вдумчивых врачей и меди-цинских сестер.
Необходимо постоянно повышать квалификацию сотруд-ников травматологических пунктов.
В каждом пункте экстренной помощи постоянно должны иметься оборудование и все необходимое для реанимации при травме. Его укомплектованность проверяется каждой сменой. Состав реанимационного оборудования можно варьировать в зависимости от местных потребностей, но оно всегда должно быть наготове. Для примера приводим оснащение пункта экстренной помощи в нашем учреждении.

ТРАВМЫ У ДЕТЕЙ: СРЕДСТВА ЭКСТРЕННОЙ ПОМОЩИ. Общее оборудование

1. Прямой дефибриллятор с диапазоном от 20 до 400 Вт-с.
2. Наружные дефибрилляционные электроды для детей разного возраста (3 и 5 см) и для взрослых (10 см).
3. Электрокардиограф.
4. Набор для венесекции.
5. Трахеостомный набор.
6. Малый общехирургический набор с абдоминальным и торакальным ретракторами.
7. Сфигмоманометр с ручными манжетами различного размера.
8. Ультразвуковой аппарат для измерения артериального давления.

ТРАВМЫ У ДЕТЕЙ: Респираторное оборудование

1. Трахеостомные пластиковые трубки размером 000, 00, 0, 1, 2, 3 и 4 (по две каждого размера).
2. Орофарингеальные воздуховоды размером 0, 1, 2, 3, 4, (по два каждого размера).
3. Эндотрахеальные трубки с коннекторами французского, производства размером от 10 до 26, стерильные (по две каж-дого размера).
4. Ларингоскоп стандартный ручной с запасными батарей-^ ками и лампочками.
5. Ларингеальные щипцы прямые для детей раннего воз-раста, фирмы «Foregger» или «Flagg» для старших детей и фирмы «Macintosh» для взрослых.
6. Дыхательный мешок типа Норе или типа Ambu.
7. Лицевые маски различного размера для детей и взрос-лых.
8. Стандартный портативный отсос.
9. Кислородные баллоны или стационарная подводка кис-лорода.
10. Металлическая тонзиллярного типа аспирационная трубка.
Стерильные пластиковые катетеры французского произ-водства размером 5, 8, 10 и 14.

ТРАВМЫ У ДЕТЕЙ: Респираторное оборудование. Дополнения

1. Стерильные иглы и шприцы, в том числе внутрисердечные иглы (калибр 22, длина 6 см).
2. Пластиковые внутривенные катетеры (калибр 14, 16, 18 и 20), длина которых (по крайней мере нескольких из них) 40 см и более.
3. Иглы для пункции вен головы.
4. Зажимы для языка.
5. Марлевые тампоны, спиртовые губки.
6. Мазь с антибиотиком.
7. Внутривенные соединительные трубки с кровяными фильтрами и без них.
8. Кровяная шкала и инфузор для введения крови под дав-лением. Калиброванные бюретки.
9. Трехканальные переходники (тройники).
10. Грудные трубки французского производства размером 12, 16, 20, 24 (предпочтительно со смешанным троакаром в трубке).
11. Маленькие трубки для артерий (полиэтиленовые раз-мером 50 и 90).
12. Игольчатые тупые адаптеры (калибр 12, 18, 20 и 22).
13. Скальпели размером 10 и 15.
14. Шовный материал, синтетический и кетгут (часть с закрепленными иглами).

ТРАВМЫ У ДЕТЕЙ: Респираторное оборудование. Препараты

1. Гидрокарбонат натрия — несколько бутылок, концент-рация 1 мэкв/мл (обычная начальная доза 2—4 мэкв/кг каж¬дые 10 мин до измерения pH артериальной крови).
2. Эпинефрин (адреналин) —несколько ампул, концентра-ция 1: 10 000 0,1 мг/мл (обычная доза 0,1 мг/кг под давлени¬ем).
3. Изопротеренол — от 0,2 до 0,4 мг/100 мл (обычная на-чальная доза 1—2 мл, затем длительное капельное введение).
4. Допамин — по 200 мг в ампуле (обычная доза 10 мкг/кг в минуту).
5. Хлорид кальция—10% раствор, 100 мг/мл (обычная до-за 0,2 мл/кг).
6. Растворы: 5% сывороточный альбумин, 6% декстран, 10% декстран (молекулярная масса 40 000), лактированный (молекулярная масса 70 000), лактированный раствор Рингера, нормальный солевой раствор, декстроза и вода.

ТРАВМЫ У ДЕТЕЙ: МОНИТОРНАЯ ТЕХНИКА И НАЧАЛЬНЫЙ ЭТАП ЛЕЧЕНИЯ

Шок у ребенка почти всегда является результатом потери крови (или жидкости) или инфекции. Часто в результате несчастного случая ребенок получает несколько травм и каждая из них может быть причиной циркуляторных или дыхательных нарушений. Первоочередная задача врача состоит в том, что¬бы установить последовательность в оказании помощи. Обычно, если ребенок ранен тяжело, необходимо проводить не¬сколько реанимационных мероприятий одновременно. Даже очень опытный врач, как только констатирует серьезность ситуации, должен вызвать помощников.
Если больной доставлен без сердцебиения и не было пред¬принято никаких попыток реанимации, прежде всего следует решить, целесообразны ли вообще такие попытки. К сожалению, нет надежных критериев смерти мозга, которые могут быть использованы. Неотложное решение должно быть принято на «клинической основе» после быстрого получения сведений от родителей или сопровождающих. Эти лица могут сообщить врачу, например, когда ребенок перестал самопроизвольно дышать или, когда исчез пульс. Стетоскоп — более надежное средство определения сердцебиения у ребенка, чем у взрослого. Тем не менее наибольшее значение имеют данные ЭКГ. Если имеет место обструкция дыхательных путей, но сохраняется сердцебиение, первостепенную важность имеет либо эндотрахеальная интубация, либо принудительная вентиляция кислородом с помощью маски. Опытный врач считает нерациональным тратить много времени на эндотрахеальную интубацию, так как вентиляцию легких почти всегда удается обеспечить с помощью маски и мешка.

После восстановления дыхания следует взять под контроль массивное кровотечение, зажав рукой кровоточащий сосуд, и наложить шины на переломы

При первой возможности одна из медицинских сестер должна быть выделена для заполнения истории болезни и внесения в нее через короткие интервалы времени сведений о жизненно важных симптомах, размере и реакции зрачков, вводимых жидкостях и препаратах. Большую помощь оказывает «систематизированная» схема, в которой описываются порядок и тип лечения каждой специфической раны у больного с множественными повреждениями, что помогает избе¬жать путаницы, которая может возникнуть вслед за первым этапом реанимации, особенно если одновременно поступили несколько больных. Перед второй медицинской сестрой должна быть поставлена задача подсоединения к больному монитора или электрокардиографа и подготовки препаратов, которые могут понадобиться для восстановления деятельности сердца; каждый шприц должен быть маркирован.

Координация всех усилий бригады имеет жизненно важное значение. Наиболее опытный член бригады обязан выполнить эту задачу, так как без руководства все усилия могут превратиться в невообразимую суету. В большинстве случаев важное значение имеет немедленное введение крови, жидкости или лекарств. Врач должен быстро установить одно или несколько мест для внутривенного введения. Детям лучше всего делать венесекцию большой (подкожной) вены в области голеностопного сустава и вводить катетер большого диаметра [8]. Введение иглы или катетера через кожу в спавшиеся периферические вены представляет у ребенка большие трудности, и при отсутствии уверенности в успехе не стоит тратить время на многочисленные повторные попытки.

Следует помнить, что, если время играет решающую роль, весьма полезна прямая инъекция лекарственных препаратов в сердце.

Шестисантиметровая игла 22-го калибра, введенная парастернально в пятый межреберный промежуток слева, при условии, что ее конец направлен к правой аксиллярной линии, в большинстве случаев попадает в правый желудочек. Эта манипуляция была проделана нами много раз, и пока у нас нет причин от нее отказываться. При тяжелом ранении больному следует ввести катетер в мочевой пузырь и в центральную вену для измерения давления. Если введение катетера в мочевой пузырь затруднено и (или) если поврежден таз, следует иметь в виду возможность ранения мочеиспускательного канала и в дальнейшем провести соответствующее исследование.
Для объективной оценки эффективности лечения необходима возможно более полная информация о состоянии кровообращения и дыхания больного. Однако в интересах улучшения клинического состояния больного целесообразно умерить энтузиазм в отношении получения физиологических и биохимических данных, так как лишь несколько из этих параметров действительно имеют клиническое значение.

Следует определить артериальное давление. Однако точное его измерение аускультативными методами у больного с гипотонией может быть затруднено. Cohn установил, что величина артериального- давления у 39 больных с гипотонией, измеренная с помощью- ручной манжеты, в среднем на 33 мм рт. ст. ниже, чем при определении прямой внутриартериальной пункцией, причем различие колебалось от 164 мм рт. ст. до 20 мм рт. ст.. Поскольку показано частое взятие крови с целью определе¬ния pH и парциального давления кислорода и углекисло¬ты у наиболее тяжело раненых, а также для точно¬го измерения артериального давления, целесообразно рас¬сечь лучевую, артерию и ввести в нее артериальный катетер (рис. 1).

ТРАВМЫ У ДЕТЕЙ. Катетер в лучевую артерию может быть введен даже самым маленьким детям

Он обеспечивает получение надежной информации о pH, парциальном давлении кислорода и углекислого газа в артериальной крови, а также о давлении крови.
У детей раннего возраста для этой цели удобна полиэтиленовая трубка 50-го размера, а для детей старше 1 года — полиэтиленовый катетер 90-го размера. Для постоянного введения от-2 до 3 мл в час лактированного раствора Рингера, содержащего гепарин в концентрации 1000 ЕД на 500 мл рас¬твора, можно использовать инфузионный аппарат с отверстием малого диаметра либо постоянно действующий инфузионный насос. Тем самым длительное время удается обеспечить функционирование катетера даже у самых маленьких детей. Мы произвели большое количество катетеризаций лучевой артерии без единого серьезного осложнения. Новорожденным катетер можно ввести в пупочную артерию и таким образом получить возможность как прямого измерения арте¬риального давления, так и контроля за газовым составом крови. У ребенка старше 1 дня можно свободно произвести рассечение пупочной артерии и ввести в нее канюлю через полукружный разрез ниже пупка.

Катетер для пупочной артерии (французского производства) размером от 3,5 до 5 вводят в артерию и далее в аорту так, чтобы его верхушка была чуть ниже диафрагмы.

Следует помнить о возможных осложнениях этой процедуры, тяжесть которых заставляет нас склоняться в пользу рассечения периферических артерий. У более старших детей вместо лучевой артерии с успехом можно использовать поверхностные височные, вводят в них полиэтиленовый катетер 90-го размера. Прямое внутриартериальное измерение давления крови можно заменить определением момента восстановления кровотока после снятия манжеты с помощью чрескожного ультразвукового флоуметра Допплера или регистрацией движения стенки артерии ультразвуковым детектором Допплера [12]. Оба метода дают надежные показатели при гипотонии у детей всех возрастных групп (излишне подчеркивать, что в среднем систолическое давление в течение 1-й недели жизни составляет 80 мм рт. ст. и что даже систолическое давление 60 мм рт. ст. укладывается в нормальные пределы) [13].

Иногда флоуметр Допплера оказывается весьма полезным при травме детей в тех случаях, когда стоит вопрос о целости сосудов, как это бывает, например, при переломе со смещени¬ем в области локтевого сустава, если пульс на лучевой арте¬рии не пальпируется. Тщательное чрескожное определение наличия пульсового кровотока в дистальных артериях, даже в таких мелких, как дигитальные, с помощью ультразвуково¬го флоуметра избавило нас от многих бед и напрасных усилий.

Измерение сердечного выброса у детей значительно облегчилось с изобретением автоматизированного терморазводителя, который обеспечивает точные показатели при введении 5 мл солевого раствора комнатной температуры.

Термочувствительный катетер с баллонообразно расширенным концом можно ввести в легочную артерию, а солевой раствор — в катетер, введенный для измерения давления в центральную вену (ЦВД). Мы убедились в эффективности этой методики при лечении больных со сложной травмой (табл. 1).
По-видимому, наибольшим достижением в лечении трав¬мированных больных за последние 10 лет было выяснение роли давления в центральной вене как показателя степени возмещения объема крови и косвенно функции сердца [15]. Функция венозной системы как резервуара крови хорошо из-вестна. Она характеризуется относительно медленным нара¬станием венозного давления по мере увеличения внутрисосу¬дистого объема по сравнению с давлением в артериальной сети. Если венозный резервуар заполняется полностью, соотноше¬ние давления и объема возрастает очень быстро, указывая на заполнение сосудистой системы (рис. 2)
Если повышается диастолическое давление вследствие подъема давления в центральных венах или левом предсер¬дии вследствие увеличения объема после вливания, эффект Франка — Старлинга приводит к нарастанию сократимости миокарда и, следовательно, сердечного выброса (рис. 3).

У детей и молодых людей, для которых недостаточность коронарных артерий и дисфункция миокарда не имеют практического значения, ЦВД или давление в правом предсердии точно отражает давление в предсердиях, от которого, если быть точным, зависят объем левого желудочка в конце диастолы и, следовательно, степень влияния эффекта Франка — Старлинга на выброс в кровеносную систему. Рис. 4 иллюст¬рирует это положение в эксперименте на группе здоровых собак, которым после кровотечения дефицит объема цирку-лирующей жидкости восполняли различными коллоидными и неколлоидными растворами. Очевидно, что давление в правом и левом предсердиях взаимозависимо. Если измерить вентри¬кулярную функцию, например, так, как изображено на рис. 3 штрихами, тогда для поддержания сердечного выброса потре¬буется большее наполнение желудочков. У больных с бо¬лезнью коронарных сосудов сердца функция левого желу¬дочка может быть нарушена в большей степени, чем правого. При этом давление в правом предсердии может быть нор¬мальным, тогда как в левом повышено. Продолжение введе¬ния раствора таким больным может провоцировать отек лег¬ких [16].

У больных с нарушенной функцией правого желу¬дочка (как бывает после операции по поводу тетрады Фалло) либо при затруднении кровообращения в легочных сосудах

ТРАВМЫ У ДЕТЕЙ: Рис. 2. Венозная система податливее, чем артериальное кровообращение.

ТРАВМЫ У ДЕТЕЙ: Рис. 2. Венозная система податливее, чем артериальное кровообращение.

что проявляется относительно более медленными изменениями венозного давления в ответ на увеличение объема крови в венах, пока система не наполнена.

Однако затем Дальнейшее увеличение объема приводит к значительному повышению венозного давления, (как у детей с астмой) давление в правом предсердии может значительно превышать давление в левом предсердии и, таким образом, снова вызывать диагностические трудности. В конечном итоге польза любого физиологического параметра зависит от тщательности его определения.
Катетер должен находиться у места впадения больших вен в правое предсердие или, лучше, в правом предсердии [17].

ТРАВМЫ У ДЕТЕЙ: Использование рентгеноконтрастной трубки облегчает определение местоположения конца катетера.

Если у маленького ребенка используется подкожная вена в области паховой складки, особенно важно провести катетер в грудную клетку, так как повышенное внутрибрюшное давление может иска¬жать показатели давления в центральной вене. У новорожденного удобно использовать пупочные вены, но это может быть связано и с некоторыми затруднениями. Катетер следует ввести в нижнюю полую вену или правое предсердие, так как давление на воротный синус и венозный проток может быть значительно выше, чем давление в центральной вене [19] (рис. 5). Не исключено также развитие тромбоза воротной вены, который может привести в последующем к портальной гипертензии. Значительно более безопасный способ определения давления в центральной вене — прямое рассечение внутренней яремной вены и введение катетера в верхнюю полую вену или правое предсердие после проведения его под кожей головы за ухом. Это обеспечивает фиксацию и, что более важно, уменьшает возможность внесения инфекции катетером. Осложнения, возникающие при измерении давления в центральной вене, в большинстве своем могут быть предотвращены, но могут привести и к летальному исходу, поэтому о них должны знать, как врачи, так и медицинские сестры.

ТРАВМЫ У ДЕТЕЙ: Рис. 3. При нормальных условиях в соответствии с механизмом Франка— Старлинга ударный объем желудочков и их сократимость увеличиваются с повышением давления диастолического наполнения.

ТРАВМЫ У ДЕТЕЙ: Рис. 3. При нормальных условиях в соответствии с механизмом Франка— Старлинга ударный объем желудочков и их сократимость увеличиваются с повышением давления диастолического наполнения.

Если сократимость миокарда снижена, для достижения данного ударного объема необходимо более высокое давление наполнения (давление в правом предсердии).

Поскольку в любой разрез может быть внесена инфекция, что приводит к септицемии, следует признать обязательными частые местные аппликации мазей с антибиотиками хорошо зарекомендовавший себя метод.
Основной темой при любом обсуждении лечения шока и травмы у детей должно быть возмещение объема циркулирующей жидкости. Как отмечалось выше, если ЦВД свидетельствует о хорошем возмещении объема циркулирующей жидкости, почти всегда можно надеяться на хорошую функцию миокарда.
Blalock был первым, кто показал, что характер жидкости, используемой для возмещения кровопотери, имеет меньшее значение, чем ее количество.

ТРАВМЫ У ДЕТЕЙ: Его данные были подтверждены многими исследователями.

Если с этой целью вводят не кровь, то снижение концентрации красных кровяных клеток и функции крови как переносчика кислорода компенсируется повышенным сердечным выбросом или более эффективной отдачей кислорода тканям, в связи с чем потребление кислорода остается постоянным. Это положение иллюстрирует рис. 6, на котором показано влияние сердечно¬го выброса в опытах на животных при возмещении кровопотери разными жидкостями. Несмотря на снижение гематокрита до 19%, между группами животных не было статистически значимых различий в показателях потребления кислорода (рис. 7). Если для пополнения объема циркулирующей жид¬кости используют неколлоидные растворы, то жидкость до¬вольно быстро переходит из сосудов во внесосудистое пространство, что постоянно создает угрозу гиповолемии, как показано на рис. 8.

Выбор раствора для возмещения объема циркулирующей жидкости при лечении шока до некоторой степени зависит от личного опыта. Мы предпочитаем коллоидные вещества, так как они позволяют предсказать степень увеличения внутрисосудистого объема при введении определенного количества жидкости. Учитывая некоторые недостатки других растворов, мы считаем оптимальным 5% раствор человеческого сывороточного альбумина. Однако по поводу применения коллоидных растворов при лечении больных в шоке нет единого мнения.
Shires и соавт. подчеркивают, что коррекция дефицита объема интерстициальной жидкости у больного с геморрагическим шоком быстрее достигается при использовании растворов электролитов, которые диффундируют в интерстициальное пространство лучше, чем коллоидные растворы.

ТРАВМЫ У ДЕТЕЙ: Рис. 7. Снижение кислородсвязывающей способности крови компенсировалось увеличенным сердечным выбросом и более эффективной экстракцией кислорода тканями

ТРАВМЫ У ДЕТЕЙ: Рис. 7. Снижение кислородсвязывающей способности крови компенсировалось увеличенным сердечным выбросом и более эффективной экстракцией кислорода тканями

Rowe рекомендует вводить белковые растворы шоковым больным только при низком онкотическом давлении, если оно не обусловлено разведением.

Высказано предположение, что выход альбумина в альвеолярное пространство во время геморрагического шока может быть одним из факторов развития отека легких. Для коррекции низкого онкотического давления предложено вводить раствор альбумина 5% 10 мл на 1 кг массы тела или 25% 14 мл на 1 кг массы тела. Для поддержания нормального онкотического давления рекомендуется постоянное введение 2,5% раствора альбумина.

Несмотря на широко распространенное применение декстрана низкой молекулярной массы, веские доказательства того, что он обладает каким-либо полезным эффектом, помимо восполнения объема, отсутствуют. Это низкомолекулярное вещество настолько быстро выходит из сосудов, что уже через 2 ч 50% введенного количества находится экстраваскулярно. Высокомолекулярный декстран (молекулярная масса 70 000) —более эффективный плазмозаменитель, но, если его вводить в больших количествах (взрослому свыше 1000 мл), он отрицательно воздействует на свертываемость крови.

До тех пор, пока не будут подтверждены данные о том, что умеренное разведение крови может положительно влиять на перфузию во время шока, остается в силе рекомендация I возможно более быстром введении крови, если только нет данных о сгущении крови (гематокрит выше 40%).

ТРАВМЫ У ДЕТЕЙ: Рис. 8. После введения цельной крови и коллоидных растворов наблю-дается лучшее и более длительное сохранение объема циркулирующей жидкости, чем после введения кристаллоидных растворов, таких, как лактированный раствор Рингера. Как показано на рисунке, несмотря на то что объем перелитого лактированного раствора Рингера в 3 раза превы¬шал объем перелитых коллоидных жидкостей, к концу 3-го часа после начала переливания в группе животных, которым вливали раствор Ринге¬ра, относительный объем крови был на 20% ниже

ТРАВМЫ У ДЕТЕЙ: Рис. 8. После введения цельной крови и коллоидных растворов наблюдается лучшее и более длительное сохранение объема циркулирующей жидкости, чем после введения кристаллоидных растворов, таких, как лактированный раствор Рингера. Как показано на рисунке, несмотря на то что объем перелитого лактированного раствора Рингера в 3 раза превышал объем перелитых коллоидных жидкостей, к концу 3-го часа после начала переливания в группе животных, которым вливали раствор Ринге¬ра, относительный объем крови был на 20% ниже

ТРАВМЫ У ДЕТЕЙ: В последнем случае следует отдать предпочтение другим жидкостям.

Ни в коем случае нельзя ждать результатов определения группы крови и совместимости. Следует приступить к возмещению объема циркулирующей жидкости, невзирая на показатели гематокрита, так как немедленное увеличение циркулирующего объема любым имеющимся материалом лучше, чем любое промедление в ожидании крови. Все еще имеются не¬которые разногласия относительно экстренного введения низ-котитрованной (менее 1200 анти-А и анти-В солевых изоагглютининов) резус-положительной крови универсального до¬нора группы 0(1).

ТРАВМЫ У ДЕТЕЙ: Следующие данные заставляют думать, что лучше не использовать кровь универсального донора:

1) даже очень низкий гематокрит, по-видимому, не сопровож¬дается отрицательным эффектом;

2) кровь этого типа очень дорога;

3) поддерживать запас такой крови трудно;

4) если в дальнейшем вводят кровь, соответствующую генетической конституции больного, возможна гемолитическая реакция вследствие взаимодействия между изоагглютининами перели¬той крови 0(1) группы и эритроцитарными антигенами крови, вводимой больному в соответствии с его генотипом.

Если взрослому больному введена кровь универсального донора в количестве большем, чем эквивалент 3 единиц, и в течение последующих 2 нед вновь возникает необходимость в перели¬вании крови, лучше продолжать давать кровь универсального донора, а не переходить на трансфузию крови, соответствую¬щей генотипу больного.

Запись на прием к травматологу-ортопеду

Уважаемые пациенты, Мы предоставляем возможность записаться напрямую на прием к доктору, к которому вы хотите попасть на консультацию. Позвоните по номеру ,указанному вверху сайта, вы получите ответы на все вопросы. Предварительно, рекомендуем Вам изучить раздел О Нас.

Как записаться на консультацию врача?

1) Позвонить по номеру 8-863-322-03-16.

2) Вам ответит дежурный врач.

3) Расскажите о том, что вас беспокоит. Будьте готовы, что доктор попросит Вас рассказать максимально подробно о своих жалобах с целью определения специалиста, требующегося для консультации. Под руками держите все имеющиеся анализы, особенно, недавно сделанные!

4) Вас свяжут с вашим будущим лечащим доктором (профессором, доктором, кандидатом медицинских наук). Далее, непосредственно с ним вы будете обговаривать место и дату консультации — с тем человеком, кто и будет Вас лечить.

ТРАВМЫ У ДЕТЕЙ: СРЕДСТВА ЭКСТРЕННОЙ ПОМОЩИ

ТРАВМЫ У ДЕТЕЙ: СРЕДСТВА ЭКСТРЕННОЙ ПОМОЩИ

В.ОК.04.11.2017

ОПТ.ОК 04.11.2017

Яндекс.Метрика