Травматический шок: понятие, клиника, диагностика, лечение

Эксперты в области травматологии:

Сикилинда Владимир Данилович Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета, Вице-президент Всероссийской Ассоциации травматологов-ортопедов ЮФО.

Сикилинда Владимир Данилович Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета, Вице-президент Всероссийской Ассоциации травматологов-ортопедов ЮФО.

Голубев Георгий Шотавич Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии ФПК и ППС РостГМУ, Заведующий ортопедическим отделением МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко, Главный травматолог-ортопед ЮФО, Член Международной ассоциации по изучению и внедрению метода Илизарова (ASAMI)

Голубев Георгий Шотавич Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии ФПК и ППС РостГМУ, Заведующий ортопедическим отделением МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко, Главный травматолог-ортопед ЮФО, Член Международной ассоциации по изучению и внедрению метода Илизарова (ASAMI)

Кролевец Игорь Владимирович Доктор медицинских наук, Врач-травматолог высшей квалификационной категории.

Кролевец Игорь Владимирович Доктор медицинских наук, Врач-травматолог высшей квалификационной категории.


Автор статьи: Шахиянов Александр Витальевич.

Травматический шок: понятие, клиника, диагностика, лечение

Что такое травматический шок?

Травматический шок : тяжелое, шоковое состояние пострадавшего, вызванное значительной по тяжести травмой (черепно-мозговая травма, серьезные переломы костей, например бедра и таза, повреждения органов брюшной полости). Основные факторы, способствующие шоковому состоянию – значительная гиповолемия и сильный болевой эффект.

Этиология и механизмы формирования травматического шока.

Ключевой фактор в развитии шокового состояния – это значительная кровопотеря. При этом определяющим является не количество, т.е. сколько потеряно крови (в абсолютном значении), а скорость, с которой протекает кровопотеря. Исходя из этого, чем крупнее сосуд, поврежденный при травме, тем с большей вероятностью развивается шоковой состояние. Это объясняется тем, что физиологические компенсаторные механизмы (централизация кровообращения и т.д.) не успевают задействоваться при быстрой кровопотере.

В формировании шока имеет значение также локализация травмы. Например, травмы грудной клетки и локализованных здесь органов могут вызвать нарушение жизненно важных функций, таких как дыхание. Повреждения в области шеи или промежности вызывают интенсивную боль, т.к. эти зоны характеризуются повышенной чувствительностью.

Травматический шок: понятие, клиника, диагностика, лечение

Травматический шок: понятие, клиника, диагностика, лечение

Механизм формирования травматического шока представляет собой каскад физиологических и патологических процессов. Вследствие массивной кровопотери, резко падает АД, что в свою очередь приводит к тканевой гипоксии. Травмы дыхательного аппарата, вызывающие нарушение дыхания, могут приводить к гипоксемии, что также формирует тканевую гипоксию. Из-за нарушения транспорта кислорода и тканевого дыхания, в тканях накапливаются продукты обмена, что приводит к метаболическому ацидозу – фактору интоксикации. Активируются процессы липолиза и протеолиза.

В дальнейшем происходит выброс катехоламинов (адреналин, норадреналин), обеспечивающих вазоконстрикцию. На этом фоне усиливается свертываемость крови, что приводит к спазмированию и закупорке мелких периферических сосудов, вследствие чего формируется ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание). На этом фоне происходит еще большее ухудшение снабжения тканей. Кровообращение переходит на централизацию, т.е. кровоснабжение жизненно важных органов в ущерб периферическим тканям.

На фоне значительной гормональной перестройки, выброса эндорфинов (физиологическое купирование болевого эффекта), развивается вялость и слабость, заторможенность.

Фазы травматического шока.

  • Эректильная фаза. Пострадавший испытывает значительную боль, может метаться и кричать, сигнализировать о повреждении, иногда пребывать в неадекватном состоянии (сопротивляться лечению, оказанию помощи). Давление иногда даже выше нормы, тахикардия. ДВС синдром, «шоковая почка», «шоковое легкое» отсутствуют. Характерна бледность (из-за спазма периферических сосудов), холодный липкий пот. Физиологические механизмы компенсации на данной фазе еще активны и не исчерпаны.
  • Торпидная фаза. Гиподинамия, помутнее сознания. Слабый контакт больного с людьми. Объективно: тахикардия, критическое падение АД, пульс нитевидный или пальпируется на магистральных артериях, цианоз. Снижение гемоглобина, эритроцитов и гематокрита. Болевое чувство притуплено. Нарушение функции почек и печени, моча темная, гипертоническая.

Первая помощь заключается в экстренной временной остановке кровотечения и скорейшей организации квалифицированной медицинской помощи.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Яндекс.Метрика