Синдром длительного раздавливания: понятие, клиника, лечение

Эксперты в области травматологии:

Сикилинда Владимир Данилович Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета, Вице-президент Всероссийской Ассоциации травматологов-ортопедов ЮФО.

Сикилинда Владимир Данилович Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета, Вице-президент Всероссийской Ассоциации травматологов-ортопедов ЮФО.

Голубев Георгий Шотавич Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии ФПК и ППС РостГМУ, Заведующий ортопедическим отделением МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко, Главный травматолог-ортопед ЮФО, Член Международной ассоциации по изучению и внедрению метода Илизарова (ASAMI)

Голубев Георгий Шотавич Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии ФПК и ППС РостГМУ, Заведующий ортопедическим отделением МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко, Главный травматолог-ортопед ЮФО, Член Международной ассоциации по изучению и внедрению метода Илизарова (ASAMI)

Кролевец Игорь Владимирович Доктор медицинских наук, Врач-травматолог высшей квалификационной категории.

Кролевец Игорь Владимирович Доктор медицинских наук, Врач-травматолог высшей квалификационной категории.

 

Kbybz

Дима новыйАвтор статьи: Низолин Дмитрий Владимирович.

Синдром длительного раздавливания: понятие, клиника, лечение

Что такое синдром длительного раздавливания?

Данный синдром имеет несколько также довольно распространенных названий: синдром длительного сдавления, токсикоз травматический, краш-синдром, компрессионная травма и т. д.

Данный синдром возникает в результате длительной ишемии и длительного сдавления мягких тканей. Помимо патологических изменений местных для данного синдрома характерны общие патологические изменения. Такие как, например, острая почечная недостаточность или гиперкалиемия. Данный синдром встречается при стихийных бедствиях, обвалах в шахтах, землетрясениях и т. д.

Синдром длительного раздавливания

Синдром длительного раздавливания

Синдром длительного раздавливания: исторические данные.

История данного синдрома начинается во время Первой мировой войны. Именно тогда было сделано первое описание данного синдрома. Французский хирург Кеню наблюдал офицера французской армии, чьи ноги были придавлены таким образом, что тот не мог двигаться. Ноги ниже придавившего офицера бревна были темно – красного цвета. Как ни странно раненый чувствовал себя хорошо и даже в некоторой мере направлял деятельность отряда, посланного на его спасение. После извлечения из под завала у пострадавшего офицера развился шок, от которого он и погиб.

Позже, во время уже Второй мировой войны, британский ученый выделил данный синдром как самостоятельную нозологическую единицу. Он наблюдал пострадавших в результате бомбардировок Лондона и отмечал данный синдром у более чем трех процентов пострадавших.

Синдром длительного раздавливания: патогенез.

Николай Николаевич Еланский связывал клинические проявления данного синдрома с выходом из мышечной ткани токсических продуктов. В дальнейшем было установлено, что поврежденная мышца теряет около 65 % креатинина, около 70% миоглобина, а также большое количество калия и фосфора. Вслед за выходом данных веществ в кровяное русло наступает ацидоз и различные гемодинамические расстройства. Следует отметить, что клинические признаки данного синдрома развиваются исключительно после устранения сдавливающего фактора. Для данного синдром характерен глубокий некроз.

Синдром длительного раздавливания: степени сдавления.

— Легкая форма сдавления (не более четырех часов)

— Средняя (сдавление около шести часов)

— Тяжелая (сдавление на протяжении восьми часов)

— Очень тяжелая степень сдавления (сдавление обеих конечностей на протяжении около шести часов)

Как правило, сразу после освобождения от сдавливающего агента развивается шоковое состояние. Затем нарастают местные симптомы – отек, нарушение функции конечности, бледность и т .д. Затем развивается олигурия, сменяющаяся анурией. Развивается острая почечная недостаточность.

В течении клиническом токсикоза, возникшего в результате длительного сдавления, принято выделять три периода

  1. Период нарастания сосудистой недостаточности
  2. Период острой почечной недостаточности
  3. Период выздоровления

Сразу после освобождения из под завалов, отмечается тошнота, бледность кожных покровов, невозможность движения в конечности и т. д.

Синдром длительного раздавливания: лечение.

Как известно, необходимо наложение жгута выше места вдавления. В дальнейшем необходима иммобилизация конечности. В дальнейшем показана терапия, направленная на восстановление кровообращения, направленная на борьбу с острой почечной недостаточностью, на борьбу с токсемией и ацидозом. Из хирургических методов лечения показана зачастую фасциотомия. При особо неблагоприятных случаях показана ампутация.

При правильной терапии проявления почечной недостаточности стихают к 10 – 11 дню. Однако, полного восстановления не бывает. Со временем погибшие мышечные волокна заменяются соединительной тканью.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Яндекс.Метрика