Перелом со смещением: механизм развития данной патологии.

Ведущие специалисты травматологи-ортопеды:

В.Д.Сикилинда

В.Д.Сикилинда

Сикилинда Владимир Данилович, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета, Вице-президент Всероссийской Ассоциации травматологов-ортопедов ЮФО

Подробнее

Запись на консультацию

 

 


Голубев Георгий Шотавич

Голубев Г.Ш.

Голубев Георгий Шотавич, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии ФПК и ППС РостГМУ, Зав. ортопедическим отделением МБУЗ «ГБ №1 им. Н.А. Семашко, Главный травматолог-ортопед ЮФО, Член Международной ассоциации по изучению и внедрению метода Илизарова (ASAMI)

Подробнее

Запись на консультацию

 

 


Кролевец Игорь Владимирович

Кролевец Игорь Владимирович

Кролевец Игорь Владимирович, Доктор медицинских наук, Врач-травматолог ортопед высшей квалификационной категории

Подробнее

Запись на консультацию

 

 

 


Ащев Александр Викторович

Ащев Александр Викторович

Ащев Александр Викторович, Кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории

Подробнее

Запись на консультацию

 

 

 

 


Забродин Михаил Алексеевич

Забродин Михаил Алексеевич

Забродин Михаил Алексеевич, Заведующий травматологическим пунктом, МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко» города Ростова-на-Дону, Травматолог-ортопед первой квалификационной категории, Главный внештатный рабиолог МЗ Ростовской области, Медицинский юрист

Подробнее

Запись на консультацию

 

 


Силецкий Игорь Олегович

Силецкий Игорь Олегович

Силецкий Игорь Олегович, Врач-микрохирург, травматолог-ортопед, Специалист по травмам периферической нервной системы, врач высшей квалификационной категории

Подробнее

Запись на консультацию

 

 

 


Автор и редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна — врач-травматолог-ортопед

Перелом со смещением: механизм развития данной патологии.

Почему возникает именно перелом со смещением?

Смещение – это один из основных признаков, сопровождающих перелом костей. Его степень выраженности может быть различна – от незначительного смещения, не нарушающего ни внешнего вида, ни функцию кости, до очень сильного – при котором сегмент конечности, где наблюдается перелом, искривляется, укорачивается и, следовательно, двигательная активность в нем становится просто невозможной.

Само смещение может возникать как вследствие самого травматического воздействия, вызвавшего перелом, так и вследствие того, что пациента или поражённый сегмент пытались передвинуть или переместить в пространстве (вследствие сокращения мышечных или сухожильных волокон возникает расхождение отломков кости, прикрепленных к данным анатомическим образованиям).

Перелом со смещением

Перелом со смещением

Итак в зависимости от вида смещения, механизм воздействия на костные отломки различен.

  1. при смещении угловом – данный вид травмы характерен для диафизарных переломов, происходит вследствие непосредственного воздействия травматического агента. В ряде случаев причиной возникновения смещения под углом может являться мышечная тяга.
  2. при боковом смещении – костные отломки расходятся далеко друг от друга в разные стороны под действием силы тяги мышц и сухожилий. Характерен для поперечных переломов.
  3. при наличии у пациента смещения отломков по длине происходит значительное укорочение конечности. При этом отломки как бы скользят друг относительно друга по направлению анатомической оси кости.
  4. смещение отломков по периферии – в данном случае одна из мышц тянет отломок кости как бы вокруг своей собственной оси. В подобных случаях «разворачивается» отломок расположенный дистальнее.
  5. комбинированное смещение. Не надо забывать, что возможны варианты, когда у пациента встречается не один вид перелома со смещением, а несколько. Это происходит при дорожно-транспортных происшествиях, когда на костные структуры сразу воздействуют несколько травмирующих факторов. В результате могут развиться комбинированные переломы.

Перелом со смещением: основные понятия сопоставления отломков.

Врач-травматолог-ортопед должен понимать, что чем более большое расстояние, на которое «разошлись» костные отломки, тем сложнее срастается сам перелом, и тем значительнее будут деформация и нарушение функциональной активности пораженного сегмента. Если перелом был не сопоставлен или сопоставлен не полностью, то сращение костных отломков замедлено или отсутствует вообще (если перелом не срастается, то на его месте формируется ложный сустав). Если же все-таки перелом со смещением, которое не было устранено до конца, сросся, то костная мозоль на его месте имеет очень грубый вид, и как следствие, точнее последствия перелома формируются значительные деформации кости (происходит нарушение анатомической оси, длины, вида или функции конечности).

Вне зависимости от вида смещения костных отломков возможно повреждение нервных окончаний или крупных кровеносных сосудов. Этот фактор также необходимо учитывать врачу-травматологу-ортопеду при проведении репозиции. Так как при несвоевременной помощи пациентам с повреждением сосудисто-нервного пучка могут развиться нарушения крово- и лимфообращения, нарушение чувствительности в пораженном сегменте, парезы или параличи.

Перелом со смещением: диагностика.

  1. Основной метод диагностики был и остается – рентген. Необходимо выполнить рентгенографию в 2-х проекциях (боковой и прямой). Если необходимо выполняют также специальные виды проекций – косая, специальные укладки и т.д..
  2. Компьютерная томограмма кости.
  3. Магнитно-резонансная томография.
  4. Артроскопия. Данное оперативное вмешательство также может являться диагностической процедурой при переломах со смещением, особенно если перелом локализован в области сустава.
  5. Консультация смежных специалистов – сосудистого хирурга, невролога и т.д

Перелом со смещением: лечение.

Главное и обязательное условие – это устранение имеющегося у пациента смещения. Только в таком случае станет возможным адекватное сращение костных отломков, образование крепкой костной мозоли и избежание формирования нежелательных последствий.

Лечебные мероприятия делятся на несколько видов:

  1. одномоментные лечебные мероприятия.
  2. постепенное лечение перелома.

Также необходимо различать консервативное и оперативное лечение.

Если выполняется одномоментная закрытая репозиция отломков кости, то это производится под анестезией (местная или общий наркоз), и количество лечебных приемов и перечень зависит от места перелома и типа смещения костных отломков. Затем накладывается гипсовая повязка. После проведения репозиции выполняют повторную рентгенограмму для контроля правильности выполненной репозиции.

Перелом со смещением: постепенная закрытая репозиция.

Пациенту в данном случае накладывают скелетное вытяжение. Причем спицу проводят в кость расположенную дистальнее места перелома. После того, как проведена спица, на нее накладывается скоба, и уже к данной скобе подвешивается груз (масса груза рассчитывается из вида перелома, степени развития и состояния мышц пациента, веса пациента).

Если перелом со смещением локализован в области бедренной кости, то спицу проводят через большеберцовую кость, а именно через ее бугристость.

Если перелом локализован в области голени, то проводить спицу необходимо через кость пяточную.

Если перелом со смещением локализован в области плечевой кости, то спицу необходимо проводить через  локтевой отросток.

Необходимо делать контрольные рентгенограммы пациенту, у которого наложено скелетное вытяжение. Это нужно для того, чтобы контролировать смещение костных отломков относительно друг друга, и производить согласно этому коррекцию величины груза, или менять положение конечности. Скелетное вытяжение как метод лечения применим только до формирования первичной костной мозоли. Затем его заменяют обычной гипсовой повязкой.

Перелом со смещением: абсолютные показания к проведению операции

  1. интерпозиция мягких тканей между отломками костей.
  2. сдавление нервов отломками костей.
  3. сдавление или повреждение сосудов отломками костей.
  4. неудачные попытки одномоментной закрытой репозиции.
  5. отломки костей стоят таким образом, что использовать скелетное вытяжение как метод лечения не представляется возможным.

Суть операции заключается в следующем: пациенту под общим наркозом (возможно применение проводниковой анестезии), выполняют остеосинтез – т.е. соединяют отломки костей при помощи металлических конструкций.

При выполнении очагового остеосинтеза врач-травматолог выполняет разрез именно в зоне перелома, при этом раздвигая тупым путем мягкие ткани, сопоставляет костные отломки вручную или при помощи инструментов, после этого устанавливает металлоконструкции на кость или во внутрь кости. под металлоконструкциями понимаются пластины – для накостного, штифты, спицы, винты – для внутрикостного остеосинтеза.

При выполнении внеочагового остеосинтеза разрез в области перелома обычно не выполняется. Врач-травматолог вводит спицы и производит монтаж колец/полуколец, соединяя их с помощью стержней. Регулируя ширину между кольцами, врач-травматолог изменяет положение костных отломков как в интра —  так и в послеоперационным периоде. Самым частым вариантом данного метода является аппарат Илизарова.

Перелом со смещением: реабилитационные мероприятия

  1. Лечебная физкультура
  2. Массаж
  3. Физиотерапия

 

Запись на прием к травматологу-ортопеду

Уважаемые пациенты, Мы предоставляем возможность записаться напрямую на прием к доктору, к которому вы хотите попасть на консультацию. Позвоните по номеру ,указанному вверху сайта, вы получите ответы на все вопросы. Предварительно, рекомендуем Вам изучить раздел О Нас.

Как записаться на консультацию врача?

1) Позвонить по номеру 8-863-322-03-16.

1.1) Или воспользуйтесь звонком с сайта:

2) Вам ответит дежурный врач.

3) Расскажите о том, что вас беспокоит. Будьте готовы, что доктор попросит Вас рассказать максимально подробно о своих жалобах с целью определения специалиста, требующегося для консультации. Под руками держите все имеющиеся анализы, особенно, недавно сделанные!

4) Вас свяжут с вашим будущим лечащим доктором (профессором, доктором, кандидатом медицинских наук). Далее, непосредственно с ним вы будете обговаривать место и дату консультации — с тем человеком, кто и будет Вас лечить.

Алкогольная зависимость

В.ОК.30.04.2017

ОПТ.ОК.30.04.2017

Яндекс.Метрика