Тактика хирургического лечения больных с опухолями опорно- двигательного аппарата

Тактика хирургического лечения больных с опухолями опорно- двигательного аппарата


Сикилинда Владимир Данилович

Сикилинда Владимир Данилович

Сикилинда Владимир Данилович, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета, Вице-президент Всероссийской Ассоциации травматологов-ортопедов ЮФО

Подробнее

 

 

 

 


Актуальность

  • Злокачественные опухоли костей составляют 3-5% среди всех злокачественных новообразований.
  • Доброкачественные опухоли костей встречаются в 2-3 раза реже, чем первичные злокачественные новообразования.
  • В последнее время отмечается значительное увеличение заболеваемости и смертности у больных со злокачественными опухолями.
  • В Европейских странах 0-стадия опухолей диагностируется в 16-18% случаев, в России эти показатели на порядок ниже, что приводит к увеличению числа запущенных форм заболевания, когда хирургическим путем удалить опухоль невозможно.
  • Проблема связана с тем, что в стране практически нет хирургических специализированных центров онкоортопедии занимающихся сохранными операциями при опухолях костной системы. *

*Трапезников Н.Н., 1979; Зацепин С.Т., 2001; Максон А.Н., Максон Н.Е., 2002

Анализ клинического материала: РостГМУ

Клинический материал исследования включает результаты хирургического лечения 430 больных с различными доброкачественными опухолями костей.

Из них 223 больным выполнены органосохраняющие операции по поводу костного дефекта после резекции опухоли.

У 217 больных резекция опухоли не потребовала костной пластики.

75-77% пациентов были в возрасте до 30 лет.

В работе мы использовали классификацию стадий развития доброкачественного процесса. W.F.Enneking, 1986.

I стадия – латентная – опухоль с отчетливой истиной капсулой без клиники, определяется случайно, как правили, больной находятся под клиническим наблюдением, к ним относятся остеомы, множественные и единичные костно-хрящевые экзостозы;

II стадия – активная – прогрессивный рост опухоли с истончением капсулы, появлением болей;

III стадия – агрессивная – опухоли практически без капсулы, отмечается быстрый агрессивный рост опухоли.

Структура больных с доброкачественными опухолями.

В основе своевременной диагностики опухолей лежат:

  • Онкологическая настороженность
  • Отсутствие эффекта от консервативной терапии
  • Оценка характера болевого синдрома (40% ночные боли, усиление после физической нагрузки, прогрессирование болевого синдрома)
  • Увеличение объема конечности, появление припухлости
  • Нарушение функции
  • Полный объем диагностических исследований

Методы диагностики:

  • Рентгенография, КТ, МРТ, УЗИ
  • Биохимический анализ крови (ЩФ, КФ)
  • Остеосцинтиграфия при агрессивных формах
  • Морфологические исследования:
    • пункционная биопсия с коагуляцией канала
    • троакарная,
    • артроскопическая,
    • открытая
    • расширенная резекционная биопсия при опухолях небольших размеров (в пределах 3-4 см).
Сложности ведения больных с костными дефектами
  • Многоэтапность лечения
  • Тяжесть протекания реабилитационного периода
  • Развитие контрактур, артрозов, оссификатов, косметических дефектов, трофических нарушений
  • Инвалидность достигает 20,3 — 38,1%
  • Возможность озлокачествления
  • Психологические аспекты
Хирургическое лечение заключалось в 3 этапах:
  • удаление опухоли,
  • ликвидация дефекта – одномоментная или двухэтапная

А. временная ликвидация дефекта – помещение спейсера

Б. окончательное замещение костного дефекта

  • стабилизация сегмента
Виды оперативных вмешательств:
  1. операции по ликвидации дефекта
  2. операции по стабилизации сегмента
  • ЧКДО
  • Накостный остеосинтез
  • Остеосинтез конструкциями с памятью формы
  • Интрамедуллярный
  • Кортикальный
  • Комбинированный остеосинтез
Способы замещения костных дефектов
  • Аутотрансплантация: свободная, несвободная
  • Аллопластика, «Тутовит», деминерализованные костные трансплантаты
  • Альтернативная костная пластика: керамика, спейсеры из костного цемента или акриловых смол, гидроксиапатиты, «Коллапан», «Остеовит», «Pro osteon», пористые титаны
  • Эндопротезирование костей и суставов

Структура оперированных больных
  • 223 больных с различными опухолями костей
  • Ампутации – 10
  • Аутопластика –106
  • костная пластика Тутопластом – 17
  • пористый титан – 7
  • Коллапан – 8
  • керамические имплантаты – 6
  • эндопротезирование костей – 11
  • эндопротезирование суставов — 58.
Тактика хирургического лечения больных с опухолями опорно- двигательного аппарата

Тактика хирургического лечения больных с опухолями опорно- двигательного аппарата

Тактика хирургического лечения больных с опухолями опорно- двигательного аппарата

Тактика хирургического лечения больных с опухолями опорно- двигательного аппарата

 

 

 

 

 

 

 

 

Тактика хирургического лечения больных с опухолями опорно- двигательного аппарата

Тактика хирургического лечения больных с опухолями опорно- двигательного аппарата

Тактика хирургического лечения больных с опухолями опорно- двигательного аппарата

Тактика хирургического лечения больных с опухолями опорно- двигательного аппарата

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Тактика хирургического лечения больных с опухолями опорно- двигательного аппарата

Тактика хирургического лечения больных с опухолями опорно- двигательного аппарата

Тактика хирургического лечения больных с опухолями опорно- двигательного аппарата

Тактика хирургического лечения больных с опухолями опорно- двигательного аппарата

 

 

 

 

 

 

 

 

Тактика хирургического лечения больных с опухолями опорно- двигательного аппарата

Тактика хирургического лечения больных с опухолями опорно- двигательного аппарата

Тактика хирургического лечения больных с опухолями опорно- двигательного аппарата

Тактика хирургического лечения больных с опухолями опорно- двигательного аппарата

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Тактика хирургического лечения больных с опухолями опорно- двигательного аппарата

Тактика хирургического лечения больных с опухолями опорно- двигательного аппарата

Тактика хирургического лечения больных с опухолями опорно- двигательного аппарата

Тактика хирургического лечения больных с опухолями опорно- двигательного аппарата

 

 

 

 

 

 

 

 

Тактика хирургического лечения больных с опухолями опорно- двигательного аппарата

Тактика хирургического лечения больных с опухолями опорно- двигательного аппарата

Тактика хирургического лечения больных с опухолями опорно- двигательного аппарата

Тактика хирургического лечения больных с опухолями опорно- двигательного аппарата

 

 

 

 

 

 

 

 

Тактика хирургического лечения больных с опухолями опорно- двигательного аппарата

Тактика хирургического лечения больных с опухолями опорно- двигательного аппарата

Тактика хирургического лечения больных с опухолями опорно- двигательного аппарата

Тактика хирургического лечения больных с опухолями опорно- двигательного аппарата

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Тактика хирургического лечения больных с опухолями опорно- двигательного аппарата

Тактика хирургического лечения больных с опухолями опорно- двигательного аппарата

Тактика хирургического лечения больных с опухолями опорно- двигательного аппарата

Тактика хирургического лечения больных с опухолями опорно- двигательного аппарата

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Тактика хирургического лечения больных с опухолями опорно- двигательного аппарата

Тактика хирургического лечения больных с опухолями опорно- двигательного аппарата

Тактика хирургического лечения больных с опухолями опорно- двигательного аппарата

Тактика хирургического лечения больных с опухолями опорно- двигательного аппарата

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Тактика хирургического лечения больных с опухолями опорно- двигательного аппарата

Тактика хирургического лечения больных с опухолями опорно- двигательного аппарата

Тактика хирургического лечения больных с опухолями опорно- двигательного аппарата

Тактика хирургического лечения больных с опухолями опорно- двигательного аппарата

 

 

 

 

 

 

 

 

Тактика хирургического лечения больных с опухолями опорно- двигательного аппарата

Тактика хирургического лечения больных с опухолями опорно- двигательного аппарата

Тактика хирургического лечения больных с опухолями опорно- двигательного аппарата

Тактика хирургического лечения больных с опухолями опорно- двигательного аппарата

 

 

 

 

 

 

 

Тактика хирургического лечения больных с опухолями опорно- двигательного аппарата

Тактика хирургического лечения больных с опухолями опорно- двигательного аппарата

Тактика хирургического лечения больных с опухолями опорно- двигательного аппарата

Тактика хирургического лечения больных с опухолями опорно- двигательного аппарата

 

 

 

 

 

 

 

Тактика хирургического лечения больных с опухолями опорно- двигательного аппарата

Тактика хирургического лечения больных с опухолями опорно- двигательного аппарата

Выводы
  • В структуре больных, получавших лечение по поводу доброкачественных опухолей конечностей, первое место занимали костно-хрящевой экзостоз, остеома, остеоидная остеома (28,6%, 17,2%, 10,4%), на втором месте гигантоклеточная опухоль — 13%, на третьем хондрома и остеохондрома (8,4%, 6,5%).
  • Классификация стадий развития доброкачественного процесса W.F.Enneking (1986) целесообразно использовать для выбора тактики хирургического лечения.
  • Основным методом лечения диафизарных костных дефектов была ауто- и аллопластика (47,5%, 7,6%).
  • Основным методом лечения эпиметадиафизарных дефектов являлось эндопротезирование костей и суставов (5%, 26%).
  • Основным методом фиксации являлся накостный металлоостеосинтез – 43%, а также чрескостный металлоостеосинтез – 21%.
  • Наши исследования подтверждают долговременную прочность аллотрансплантатов (Тутопласт) в комбинации с накостным металлоостеосинтезом, которые позволяют, не дожидаясь перестройки трансплантатов осуществлять раннюю нагрузку и функцию конечности.
  • Сроки перестройки аллотрансплантатов составили от 2 до 12 месяцев, и зависели от величины дефекта, возраста пациента, предшествующих оперативных вмешательств.
  • Для улучшения качества жизни пациента и достижения лучших результатов лечения больных с костными дефектами, вопрос о способе замещения дефекта целесообразно рассматривать не с позиций преимущества того или иного метода лечения, а разумного сочетания различных типов костной пластики, кортикального и накостного остеосинтеза в соответствии с индивидуальными показаниями.
  • В нашей клинической группе озлокачествление мы наблюдали у 10 больных, что привело к выполнению ампутаций – 4,5%. Кроме этого мы наблюдали единичные осложнения: нагноение – 2, неврит – 2, миграция металлоконструкции – 1, илиофеморальный тромбоз – 3, контрактуры, нестабильность связочного аппарата.
Яндекс.Метрика