Принципы принятия решения при выборе способа коррекции деформаций дистального отдела стопы.

Принципы принятия решения при выборе способа коррекции деформаций дистального отдела стопы.

проф.Голубев Г. Ш., Евсеев О. А.

Кафедра травматологии и ортопедии, ЛФК и спортивной медицины ФПК и ППС ФГБОУ ВО РостГМУ

Общество ортопедов-травматологов № 295, 03.03.2017 г.


Голубев Георгий Шотавич

Голубев Георгий Шотавич

Голубев Георгий Шотавич, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии ФПК и ППС РостГМУ, Заведующий ортопедическим отделением МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко, Главный травматолог-ортопед ЮФО, Член Международной ассоциации по изучению и внедрению метода Илизарова (ASAMI)

Подробнее

 

 

 


Евсеев Олег Анатольевич

Евсеев Олег Анатольевич

Евсеев Олег Анатольевич – врач-травматолог-ортопед

Подробнее

 

 

 

 


Принципы принятия решения при выборе способа коррекции деформаций дистального отдела стопы.

Принципы принятия решения при выборе способа коррекции деформаций дистального отдела стопы.

Обзор проблемы*

  • Деформации стопы – весьма частые в популяции, частота коррелирует с полом и возрастом.

  • Первая публикация относится к 1870 г. – Hermann Lossen.
  • Распространённость в европейских странах «беспричинных» деформаций составляет 28,4%.
  • Часто сопровождают системные заболевания: ревматоидный артрит, сахарный диабет, нейропатии, сосудистые патологии)

*Roddy E, Zhang W, Doherty M. Prevalence and associations of hallux valgus in a primary care population. Arthritis Rheum. 2008;59:857-862

Динамика и качество публикаций по хирургии стопы, 2000-2017 гг.

Принципы принятия решения при выборе способа коррекции деформаций дистального отдела стопы.

Принципы принятия решения при выборе способа коррекции деформаций дистального отдела стопы.

Происхождение деформации стопы – зона неопределённости*.

  • Этиология неясна, но более, чем в 50% случаев является мультифакторной.
  • Доказанными факторами являются:
    • наличие генетической предрасположенности;
    • стрессорные перегрузки первого межфалангового сустава;
    • ношение обуви на высоком каблуке.

*Easley M, Trnka H-J. Current concepts review: hallux valgus. Part I: pathome- chanics, clinical assessment and non- operative management. Foot Ankle Int. 2007;28:654-659.

*Roddy E, Zhang W, Doherty M. Prevalence and associations of hallux valgus in a pri- mary care population. Arthritis Rheum. 2008;59:857-862.

Принципы принятия решения при выборе способа коррекции деформаций дистального отдела стопы.

Принципы принятия решения при выборе способа коррекции деформаций дистального отдела стопы.

Лечение деформаций стопы – зона противоречий

  • Существует более 100 видов оперативных вмешательств с различной степенью клинической эффективности.
  • Известны более 60 вариантов остеотомий переднего отдела стопы, более десятка способов метатарзально-плюсневых артродезов, транспозиции мягких тканей.

НО…

  • Принятие решения о способе оперативного лечения основывается на знании анатомии, правильной рентгенологической оценке стопы, алгоритмах принятия решения, которые… постоянно пересматриваются и изменяются.
Принципы принятия решения при выборе способа коррекции деформаций дистального отдела стопы.

Принципы принятия решения при выборе способа коррекции деформаций дистального отдела стопы.

Анатомические ориентиры

Принципы принятия решения при выборе способа коррекции деформаций дистального отдела стопы.

Принципы принятия решения при выборе способа коррекции деформаций дистального отдела стопы.

Ряд деформаций определяются нарушениями мышечного тонуса

Принципы принятия решения при выборе способа коррекции деформаций дистального отдела стопы.

Принципы принятия решения при выборе способа коррекции деформаций дистального отдела стопы.

Ключ к успешной операции – рентгенографическая оценка

  • Стандартные требования к рентгенографическому обследованию:
    • Рентгенограммы выполняются с нагрузкой;
    • Необходимые проекции:
      • Передне-задняя (AP);
      • Боковая (S);
      • 45° медиальная косая (MO);
      • Аксиальная проекция переднего отдела стопы (AF).
    • Что оцениваем:
      • AP, S – стандартные угловые соотношения между костями стопы;
      • MO – оценка гипермобильности по критерию параллельности 1 и 2 метатарзальных костей;
      • AF – состояние сесамовидного аппарата.
Принципы принятия решения при выборе способа коррекции деформаций дистального отдела стопы.

Принципы принятия решения при выборе способа коррекции деформаций дистального отдела стопы.

Рентгенографические критерии передне-задней проекции

  1. Межфаланговый угол первого пальца (N < 8°)
  2. Угол вальгусного отклонения 1 пальца (HVA) . Нормальное значение < 15°. Незначительная деформация 16-25°, умеренная 26-35°, сильная > 35°.
  3. Метатарзальный угол варусного отклонения (MPVA), N < 25°
  4. Первый метатарзальный угол (FMA), N < 10°
Принципы принятия решения при выборе способа коррекции деформаций дистального отдела стопы.

Принципы принятия решения при выборе способа коррекции деформаций дистального отдела стопы.

Рентгенологическая оценка сесамовидного аппарата*

  • Gr0 – симметричное расположение сесамовидных костей относительно референсной линии (А);
  • Gr1 – референсная линия пересекает < 50% сесамовидной кости;
  • Gr2 — референсная линия пересекает > 50% сесамовидной кости;
  • Gr3 – полное смещение тибиальной сесамовидной кости относительно референсной линии.

*LaPorta G, Melillo T, Olinsky D: X-ray evaluations of hallux abducto valgus deformity.   J Am Podiatr Assoc 64:544, 1974

*Smith RW, Reynolds JC, Stewart MJ: Hallux valgus assess- ment: report of research committee of the American Orthopedic Foot and Ankle Society. Foot Ankle 5:92, 1984

Принципы принятия решения при выборе способа коррекции деформаций дистального отдела стопы.

Принципы принятия решения при выборе способа коррекции деформаций дистального отдела стопы.

Комплексные оценки на основе рентгенологических данных

  1. Относительная величина метатарзальной протрузии
  2. Угол дистальной метатарзальной дуги — DMAA
Принципы принятия решения при выборе способа коррекции деформаций дистального отдела стопы.

Принципы принятия решения при выборе способа коррекции деформаций дистального отдела стопы.

Диагностический алгоритм при оценке метатарзалгии, часть 1

Принципы принятия решения при выборе способа коррекции деформаций дистального отдела стопы.

Принципы принятия решения при выборе способа коррекции деформаций дистального отдела стопы.

Диагностический алгоритм при оценке метатарзалгии, часть 2

Принципы принятия решения при выборе способа коррекции деформаций дистального отдела стопы.

Принципы принятия решения при выборе способа коррекции деформаций дистального отдела стопы.

Базисный алгоритм выбора способа оперативного лечения деформации

Принципы принятия решения при выборе способа коррекции деформаций дистального отдела стопы.

Принципы принятия решения при выборе способа коррекции деформаций дистального отдела стопы.

Характеристика основных видов операций

 

Р.ОК. 21.06.2017

Яндекс.Метрика