Дисплазия тазобедренного сустава: понятие, клиника, диагностика, лечение

Ведущие специалисты в области травматологии и ортопедии

 

Сикилинда Владимир Данилович

Сикилинда Владимир Данилович

Сикилинда Владимир Данилович, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета, Вице-президент Всероссийской Ассоциации травматологов-ортопедов ЮФО

Подробнее

Запись на консультацию

 

 


Голубев Георгий Шотавич

Голубев Георгий Шотавич

Голубев Георгий Шотавич, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии ФПК и ППС РостГМУ, Зав. ортопедическим отделением МБУЗ «ГБ №1 им. Н.А. Семашко, Главный травматолог-ортопед ЮФО, Член Международной ассоциации по изучению и внедрению метода Илизарова (ASAMI)

Подробнее

Запись на консультацию

 


Шамик травматолог-ортопед

Шамик Виктор Борисович

Шамик Виктор Борисович, Профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, Доктор медицинских наук, Член диссертационного совета Ростовского медицинского университета по специальности «детская хирургия», Член ученого совета педиатрического факультета, Врач детский травматолог-ортопед высшей квалификационной категории

 Подробнее

Запись на прием к специалисту

 


Винников травматолог-ортопед

Винников Сергей Владимирович

Винников Сергей Владимирович, Детский травматолог-ортопед травматолого-ортопедического отделения для детей поликлиники МБУЗ «Городская больница №20» города Ростова-на-Дону

Подробнее

Запись на прием к специалисту

 

 

 


Лукаш травматолог-ортопед

Лукаш Юлия Валентиновна

Лукаш Юлия Валентиновна Кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед, доцент кафедры детской хирургии и ортопедии

Подробнее

Запись на прием к специалисту

 

 

 


Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна

 


Дисплазия тазобедренного сустава

Врожденные нарушения развития одного или нескольких компонентов сустава.

Итак, что же входит в состав тазобедренного сустава.

Связки – круговая зона, связки соединяющие бедренную кость с каждым компонентом тазобедренного сустава, связка головки кости бедренной.

Основным источником кровоснабжения сустава и головки бедра служит артерия.

К понятию сустав также относятся мышцы.

Лимбус – это хрящевое образование увеличивающее конгруэнтность суставных поверхностей.

К моменту рождения ребенка головка образована хрящевой тканью. Также к моменту рождения вертлужная впадина уже имеет овальную форму.

Дисплазия тазобедренного сустава

Дисплазия тазобедренного сустава

Дисплазия тазобедренного сустава. Формы дисплазии:

  1. Простые. Без смещения головки бедра относительно вертлужной впадины
  2. Сложные. Дисплазия со смещением головки бедра. Выделяют вывих, подвывих.

Причины сложных форм – несоответствие размеров головки бедра и вертлужной впадины, несовершенство связочного аппарата.

Дисплазия тазобедренного сустава. Группы риска:

  1. Девочки
  2. Дети, находящиеся в ягодичном или тазовом предлежании
  3. Маловодие у матери
  4. Гормональная патология у матери (проблемы с щитовидной железой)
  5. Миотонический синдром или гипертонус у детей.

При подвывихе: головка бедра теряет сферическую форму, круглая связка растянута.

При вывихе: вертлужная впадина маленькая, головка бедра вне вертлужной впадины, лимбус между головкой бедра и вертлужной впадиной.

Тератогенный вывих – встречается часто у мальчиков, и чаще всего сочетается с аноректальными пороками.

Между головкой кости бедренной и впадиной вертлужной располагается связка. При постоянном давлении вертлужная впадина начинает приобретать форму песочных часов.

Главная особенность, наблюдающееся при дисплазии тазобедренных суставов – это недоразвитие суставной впадины.

Дисплазия тазобедренного сустава. Клиническая картина.

  1. Асимметрия складок кожи (паховых, ягодичных) у ребенка. Наблюдается визуально только при одностороннем поражении
  2. Избыточная наружная ротация пораженной конечности
  3. Относительное укорочение пораженной нижней конечности. Укорочение измеряется так – от передней верхней ости подвздошной кости проводится линия вплоть до медиальной лодыжки.
  4. В положении на спине один из коленных суставов ниже и ближе к туловищу, чем другой.
  5. Ограничение отведения бедра на стороне поражения
  6. Симптом щелчка – Маркса-Отолани. Данный симптом можно увидеть в том случае, когда у ребенка наблюдается полный вывих, когда между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной находится лимбус. При э том если мы производим тракцию по оси – то происходит вправление головки бедренной кости в впадину вертлужную. При этом слышится щелчок – момент переката головки бедренной кости через лимбус в вертлужную впадину.

Контрактуры тазобедренного сустава, их виды.

  1. Артрогенная – изменение формы или положения суставных поверхностей
  2. Десмогенная – наличие рубцовой ткани в области тазобедренных суставов
  3. Нейромиогенная – нарушения со стороны ЦНС или ПНС, проблема с мышцами
  4. Дерматогеннные – наличие на коже рубцов после глубоких ожогов.
Дисплазия тазобедренного сустава

Дисплазия тазобедренного сустава

Дисплазия тазобедренного сустава. Провокационный тест Барлау.

Необходимо свести вместе конечности ребенка, слегка подтолкнуть их и при это наблюдается вывих головки бедра из вертлужной впадины.

Дисплазия тазобедренного сустава. Клиническая картина у детей старше 1 года.

  1. Дети начинают ходить позже, чем в норме.
  2. Наблюдается асимметрия кожных складок
  3. Укорочение конечности
  4. Ограничение отведения конечности
  5. Гиперлордоз – наблюдается при двухстороннем вывихе
  6. Изменение походки – утиная походка при двустороннем вывихе, а хромота при одностороннем.

Дисплазия тазобедренного сустава. Симптом Тределенбурга.

При слабости пельвио-трохеальных мышц в результате сближения большого вертела с тазом, если ягодичная складка выше или на уровне – то здоровым считается тот сустав, тот где нагрузка максимально воспринимается. Если же при нагрузке наблюдается изменение расположения ягодичной складки – то опорный сустав поражен диспластическими изменениями.

Дисплазия тазобедренного сустава. Симптом Дюшена

При походке у ребенка наблюдается незначительное покачивание туловища– так называемая походка Дюшена.

Дисплазия тазобедренного сустава. Дополнительные методы исследования.

  1. Рентгенограмма. До 3 месяцев данное исследование является совершенно неинформативным.
  2. Узи тазобедренных суставов – датчик линейного сканирования с частотой 5-7,5 мГЦ. Положение ребенка на боку с небольшим сгибанием конечности в тазобедренном суставе на 20-30*. Показатели датчика усиливаются фронтально в проекции большого вертела. При этом угол α≥60*, угол ß≤55*.

Дисплазия тазобедренного сустава. Оценка рентгенограммы.

  1. Линия Кейлера – соединяет нижние края подвздошных костей
  2. Касательные к крыше вертлужной впадины

Они образуют угол альфа. Граница 30*, если он меньше – это хорошо, если больше – то говорят о наличии патологии.

  1. Точка Гофара; самая проксимальная точка шейки бедра. Из нее к линии Кейлера проводят линию Н. границы показателя Н – 1 см. расстояние менее 1 см свидетельствует о патологии.
  2. Из центра вертлужной впадины до перпендикуляра из точки Гофара: граница 15 см. причем о патологии говорят в случае, если эта граница больше расстояния d.
  3. Дуга Шентона – это воображаемая дуга, образованная нижним контуром лонной кости и медиальным контуром шейки бедра.
Угол α d H Дуга Шентона Ядро оссификации
Простая форма >30* норма норма Непрерывная красивая Да, до 6 месяцев
Предвывих >30* >15 норма растянута
Подвывих >> 30* >> 15 < 10 деформирована
Вывих >>>30* >>>15 <<10, или 0, или даже — отсуствует

 

Дисплазия тазобедренного сустава. Лечение.

  1. Консервативное.

Главное ранняя диагностика

Необходимо придать ножкам малыша положение разведения, но при этом необходимо сохранить движения в тазобедренных суставах (подушка Фейка, Павлика стремена).

3 месяца: ЛФК, ФТЛ, шины-распорки

А. Простая форма – ЛФК, ФТЛ, шины-распорки

Б. Подвывих – гипсовая повязка в положении Лоренца

В. Вывих:

— симптом щелчка положительный — гипсовая повязка в положении Лоренца

— симптом щелчка отрицательный – лейкопластырное вытяжение. Если вывих вправляется – то производят наложение гипсовой повязки под наркозом. Если вывих не вправился – то подобный тип вывихов тазобедренного сустава считается тератогенным, а значит ребенка необходимо оперировать. Подобные вмешательства оперативные проводятся в период с 7 месяцев жизни малыша до 8 месяцев.

  1. Оперативное лечение

Проводится в случае:

— неэффективности консервативного лечения (возраст ребенка свыше 2 лет)

— вывих сустава тазобедренного, который невозможно вправить консервативными методами.

Дисплазия тазобедренного сустава: виды оперативного лечения.

  1. Внутрисуставные операции (понимается открытый метод вправления вывиха).
  2. Внесуставные оперативные вмешательства. – Межвертельная деторсионно-варсирующая-корригорующая остеотомия бедра, ацетабулопластика, остеотомии таза.
  3. Комбинированные операции.

Вы можете записаться на прием к травматологу-ортопеду по телефону 8-863-322-03-16 или воспользоваться электронной записью на консультацию.

Дисплазия тазобедренного сустава

Дисплазия тазобедренного сустава

В.ОК.25.11.2017

ОПТ.ОК 25.11.2017

Яндекс.Метрика